قد تكون مشاكل الفم شيئًا لا يمكن لأي منا تجنبه. يحدث ألم الأسنان عادة بسبب عدوى لب الأسنان (عصب الأسنان) الناتجة عن تسوس الأسنان (تسوس الأسنان) أو التهاب اللثة أو التهاب اللثة أو التهاب لب السن أو كسر الأسنان.
عندما تكون خفيفة ، فقط الأدوية المضادة للالتهابات عن طريق الفم أو العلاج البسيط ؛
في الحالات الشديدة ، قد تكون هناك حاجة إلى حشوات الأسنان ، وعلاج قناة الجذر ، وما إلى ذلك. من الضروري استعارة آلة فيلم الأسنان للحصول على صورة واضحة للتاج والجذر لتحديد موقع ونطاق وشدة آفات الأسنان المحلية ؛
في الحالات الشديدة ، قد يلزم خلع السن وإعادة زراعته ، الأمر الذي يتطلب التصوير المقطعي المحوسب عن طريق الفم ، الاسم العلمي: CBCT.
إذن ، هل CBCT CT؟
نعم و لا!
1. آلة فيلم الأسنان - آلة بانورامية - CBCT
تلعب تقنية التصوير بالأشعة السينية دورًا مهمًا للغاية في مجال طب الأسنان ، في البداية باسم "الأشعة السنية البحتة" ، ثم تطورت تدريجياً إلى "التصوير الطبي للفم والوجه والفكين".
باعتباره مجالًا رأسيًا للتصوير بالأشعة السينية ، فقد استمر تطوير تصوير الأسنان لأكثر من مائة عام ، ومر بمراحل مثل آلة فيلم الأسنان ، وآلة فيلم بانورامي ، وآلة تصوير الأسنان الرقمية ، وآلة بانورامية رقمية ، و CBCT .
01. آلة فيلم الأسنان
في عام 1896 ، التقط طبيب الأسنان الألماني ووكهوف صورة لأسنانه بعد تعرضه للأشعة السينية لمدة 25 دقيقة. بعد عشر سنوات ، ولدت أول آلة أشعة سينية تجارية للأسنان في العالم "REKORD" ، ونحن نسميها بشكل عام "آلة الأشعة السينية للأسنان".
في عام 1982 ، قدمت الكأس الفرنسية أول كاشف للأشعة السينية داخل الفم (Radio-Visio-Graphy ، RVG) للتصوير بالأشعة السينية داخل الفم. هذا هو الجيل الأول من معدات DR ، وجرعة الإشعاع هي فقط عُشر جرعة الفيلم التقليدية ، مما يشير إلى دخول التصوير بالأشعة السينية للأسنان والوجه والفكين في العصر الرقمي.
يتم استخدام آلة فيلم الأسنان للتصوير عالي الدقة ثنائي الأبعاد لـ 1 ~ 3 أسنان في الفم. يستخدم على نطاق واسع في مجالات طب الأسنان مثل جسم الأسنان وعلاج جذور الأسنان وأمراض اللثة. ومع ذلك ، نظرًا لمجال رؤية التصوير المحدود ، لا يمكن لآلة فيلم الأسنان الحصول على صور للجزء الخارجي من السن لا تُستخدم بشكل عام لتقويم الأسنان أو التشخيص والعلاج المتعلقين بالزرع.
02. آلة بانوراما
عادة ما تستطيع آلات فيلم الأسنان ملاحظة سن معين أو جزء معين ، ولكن في كثير من الحالات لسنا متأكدين من أي سن تسبب في ألم الأسنان ، الأمر الذي يتطلب مجال رؤية واسعًا منحنًا على سطح منحني جهاز الأشعة السينية ، أي آلة بانورامية.
في عام 1961 ، تم استخدام أول كاميرا بانورامية تجارية في العالم في الممارسة السريرية ؛ في عام 1996 ، طبقت مدينة سيرونا الألمانية تقنية CCD على الكاميرات البانورامية وأطلقت الكاميرات البانورامية الرقمية.
تم تصميم الكاميرا البانورامية على أساس مبدأ التصوير المقطعي ، ومنطق التصوير الخاص بها مشابه جدًا للثدي DBT. أثناء التصوير البانورامي ، وفقًا للخصائص التشريحية لمنطقة الفم والوجه والفكين ، يتم اختيار أنبوب الأشعة السينية لإحاطة رأس الإنسان عند حوالي 120 درجة ، من المفصل الصدغي الفكي على جانب واحد إلى المفصل الصدغي الفكي على الجانب الآخر ، و أخيرًا ، احصل على صورة ثنائية الأبعاد للفم كله في وقت واحد ، بحيث يقدم التصوير المقطعي لعظم الفك والفم كله منظرًا مستويًا يتوسع يمينًا ويسارًا في صورة واحدة.
تتميز الآلة البانورامية بمزايا المراقبة الشاملة والتشغيل البسيط وسهولة القبول من قبل الأطفال وكبار السن والمرضى الضعفاء. ومع ذلك ، فإن عيوب الكاميرات البانورامية واضحة جدًا أيضًا:
1) بالمقارنة مع آلات فيلم طب الأسنان ، من الواضح أن وضوح وتفاصيل الجزء الداخلي للأسنان في التصوير البانورامي أقل شأنا ؛
2) بسبب التصوير المقطعي المنحني ، فإن الصورة بها تشوه وتشويه خطير ، كما أن تداخل الصورة أمر لا مفر منه.
لذلك ، تُستخدم الكاميرا البانورامية بشكل أساسي لمراقبة شكل وموضع جميع الأسنان وداخل الفك لتوفير أساس الصورة لتصحيح تقويم الأسنان وترميم الأسنان. إنه غير مناسب للمجالات التي تتطلب تحديدًا عاليًا جدًا لتصوير بنية الأسنان.
03. CBCT
بالنسبة لأمراض الأسنان ، فإن أفلام طب الأسنان والأفلام البانورامية لها تأثير تشخيصي عالٍ ؛ ولكن بالنسبة للأمراض اللبية ، يكون التصوير ثنائي الأبعاد عرضة للصور المتداخلة ، ولا يمكنه زيادة توضيح المعلومات ثلاثية الأبعاد لقنوات الجذر والأنسجة المحيطة الأخرى ، والتي تكون عرضة للحالات المفقودة أو المشخصة بشكل خاطئ من تشققات الجذر. هذا يتطلب التصوير المقطعي ثلاثي الأبعاد ، أو CBCT.
خذ الصورة التالية كمثال. الشكل الموجود على اليسار يعادل فيلمًا بانوراميًا مسطحًا. يمكننا فقط رؤية صورة الشيء في يدها اليمنى ، لكنها لا تعكس الشيء الذي يحمله صدر الشخص الحقيقي ؛ بينما يحتوي CBCT في الصورة اليمنى على تصوير ثلاثي الأبعاد نتيجة لذلك ، لا يمكنك فقط رؤية تصوير الكائن في يدك اليمنى ، ولكن أيضًا تصوير الكائن أمام صدرك ، والذي ينتمي إلى التصوير المجسم .
في عام 1998 ، ظهر أول CBCT تجاري في العالم: NewTom 9000. بعد ذلك بعامين ، تم إنتاجه وتطبيقه رسميًا في عيادات الأسنان. CBCT هو تطور ثوري في مجال طب الأسنان ، حيث حقق قفزة من ثنائي الأبعاد إلى ثلاثي الأبعاد.
لا يوفر CBCT صورًا ثلاثية الأبعاد لأسنان كاملة الفم تتكون من صور ثنائية الأبعاد متعددة المستويات فحسب ، بل يقوم أيضًا بإجراء ملاحظات متعددة الشرائح بما في ذلك مناظر إكليلية وسهمية ومقطع عرضي ، ويمكنه عرض هياكل ثلاثية الأبعاد بشكل حدسي ، مما يوفر للأطباء التشخيص من أمراض الفم والوجه والفكين أساسًا سريريًا مهمًا.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أيضًا استخدام CBCT كبديل لآلات أفلام الأسنان والآلات البانورامية. يمكنه إنشاء أفلام بانورامية تلقائيًا دون تداخل الأشباح ، ويمكنه الحصول على "أفلام أسنان صغيرة" لأسنان مفردة أو متعددة من خلال تجزئة الصورة. ليست الصورة أكثر وضوحًا فحسب ، بل تتميز بمزيد من التفاصيل والقدرة على التدوير في مستوى ثلاثي الأبعاد. من الناحية الموضوعية ، نظرًا لجرعة الإشعاع العالية ، قد لا يكون CBCT قادرًا بالضرورة على استبدال آلات أفلام الأسنان ، ولكن الاتجاه العام هو استبدال الآلات البانورامية.
في السنوات الأخيرة ، ظهر "ثلاثة في واحد للتصوير المقطعي المحوسب" و "أربعة في واحد للتصوير المقطعي المحوسب" في مجال طب الأسنان. يشير ما يسمى بـ "ثلاثة في واحد CT" إلى تكامل CBCT والبانوراما وجانب الرأس ثلاث وظائف ؛ تعني "أربعة في واحد التصوير المقطعي المحوسب" الجمع بين التصوير المقطعي المحوسب والبانوراما وجانب الرأس والتصوير داخل الفم (فيلم الأسنان). يلبي ظهور التصوير المقطعي المحوسب متعدد الوظائف جميع احتياجات التشخيص السريري الفموي.
2. CBCT VS CT
في عام 1989 ، وُلد رسمياً أول التصوير المقطعي المحوسب الحلزوني في العالم ، والذي كان أول قفزة في تكنولوجيا التصوير المقطعي المحوسب. ومع ذلك ، فإنه لا يزال CT من صف واحد ، والذي نسميه Fan Beam CT (Fan Beam CT). بعد ذلك ، من خلال ضبط صفوف متعددة من أجهزة الكشف على المحور Z ، يمكن الحصول على صور مقطعية متعددة بجعل القنطرة تدور دورة واحدة ، والتي نسميها شعاع مخروطي CT (Cone Beam CT).
لذلك ، ينتمي جهاز الكشف المتعدد CT أيضًا إلى فئة CBCT. ومع ذلك ، فإننا نشير إليها عادةً بالتصوير المقطعي المحوسب (عام) ونطبقها على تشخيص الجسم بالكامل. يتوافق مع التصوير المقطعي المحوسب المتخصص ، مثل CBCT.
عادةً ، يشير CBCT إلى المعدات التي تعتمد على كاشف اللوحة المسطحة لتحقيق التصوير ثلاثي الأبعاد ، وأشهرها هو CBCT الشفوي ، بحيث أصبح CBCT مرادفًا لـ CT الشفوي.
يتكون التصوير المقطعي المحوسب ذو الحزمة المخروطية (CBCT) بالكامل من أنبوب وجهاز كشف ذو لوحة مسطحة. على عكس تصميم الفتحة الدائرية ذات الحلقة المغلقة للممارسة العامة للتصوير المقطعي المحوسب ، يتبنى CBCT هيكلًا مفتوحًا للحفاظ على مرونته.
يختلف التصوير المقطعي المحوسب (CBCT) عن التصوير المقطعي المحوسب عالي السرعة عالي kV وعالي mAs ومتعدد الأدوار عالي السرعة ، وهو عبارة عن مسح بطيء منخفض كيلو فولت ، ومنخفض mAs ، وبطئ واحد ، والذي يقوم بإجراء مسح دوران واحد من 180 درجة ~ 360 درجة حول رأس المريض للحصول على صور المريض من جميع الزوايا. يتم الحصول بعد ذلك على مئات الإسقاطات ثنائية الأبعاد من خلال خوارزميات إعادة الإعمار المقطعي المحوسب (مثل FDK) للحصول على صور ثلاثية الأبعاد متناحرة. بالمقارنة مع التصوير المقطعي المحوسب التقليدي ، يتمتع CBCT بالمزايا التالية:
1) جرعة الإشعاع أقل. عادة ما تكون جرعة الإشعاع المقطعي المحوسب للرأس 2000 سيفرت ، في حين أن جرعة الإشعاع من التصوير المقطعي المحوسب هي 20 ~ 500 سيفرت (تختلف جرعة الإشعاع باختلاف مجالات الرؤية) ، وهي أقل بكثير من تلك الخاصة بالتصوير المقطعي المحوسب ؛
2) الدقة المكانية أعلى ، سماكة المسح المقطعي حوالي 0. 5 مم ~ 1 سم ، بينما يمكن أن يصل سمك طبقة CBCT إلى 80 ~ 400 ميكرومتر ، مما يحسن بشكل كبير من دقة الصورة ويمكنه التقاط المزيد من التفاصيل التشريحية.
3. جرعة منخفضة من CBCT
نحن نعلم أن جرعة الإشعاع من التصوير المقطعي المحوسب ليست سوى بضعة أعشار من جرعة الأشعة المقطعية التقليدية ، وهي أكثر أمانًا نسبيًا. ومع ذلك ، فإن علاج الأسنان أكثر تعقيدًا وغالبًا ما يتطلب عدة حقن. بأخذ تقويم الأسنان كمثال ، غالبًا ما تتطلب دورة العلاج 7 أو 8 فحوصات CBCT. إنه أمر "مخيف" أن تضيف ما يصل ، خاصة أن العديد من الأطفال يحتاجون إلى تقويم الأسنان. مقارنة بالبالغين ، يكون الأطفال أكثر حساسية للأشعة السينية بمرتين إلى ثلاث مرات من البالغين ، وهم أكثر عرضة للإصابة. لذلك ، هناك حاجة إلى CBCT بجرعة إشعاع أقل.
نظرًا لصغر مجال الرؤية ، انخفضت جرعة الإشعاع. غالبًا ما نجعل FOV صغيرًا قدر الإمكان لتقليل جرعة الإشعاع دون المساس بالتشخيص. في السنوات الأخيرة ، مع تقدم التكنولوجيا ، ابتكر مصنعو CBCT في الأجهزة:
1) أنبوب النبض الهجين
اليوم ، يستخدم CBCT عمومًا أنبوب نبض هجين ، يغطي أوضاع المسح النبضي والمستمر. مسح النبض ، وقت التعرض الفعلي للأنبوب أقصر بكثير من وقت المسح ، ليس فقط عمر الأنبوب أطول ، ولكن يمكن أيضًا مضاعفة جرعة الإشعاع ؛ ومع ذلك ، فإن نظام التبريد الخاص بمسح التعرض المستمر مكتمل نسبيًا ، وهو مناسب للعيادات ذات الاستخدام العالي.
2) كاشف CMOS
بالنسبة لمعدات الأشعة السينية ، فإن الكاشف هو جوهر النواة. في الوقت الحاضر ، يستخدم CBCT بشكل أساسي نوعين من أجهزة الكشف عن السيليكون غير المتبلور / IGZO وأجهزة الكشف عن CMOS (يرجى الرجوع إلى: مقال لفهم أجهزة الكشف بالأشعة السينية (الجزء 1): تقنية في ازدهار كامل). بالمقارنة مع كاشفات السيليكون غير المتبلور / IGZO ، نظرًا لأن ركيزة أجهزة الكشف عن CMOS عبارة عن سيليكون بلوري واحد ، فإن حركة الإلكترون أعلى بكثير ، مما يجعل كاشفات CMOS تتمتع بنسبة إشارة إلى ضوضاء أعلى ، ودقة مكانية أعلى ، وسرعة اكتساب أسرع. أسرع وأقل جرعة DQE أعلى.
اليوم ، أصبحت أنابيب النبضات الهجينة وأجهزة الكشف عن CMOS تكوينات قياسية للـ CBCTs المتطورة.
بالإضافة إلى CBCT عن طريق الفم ، تم أيضًا تطوير CBCTs المتخصصة مثل CT للثدي و KV-CBCT و CBCT-DR.
على سبيل المثال ، يحتوي التصوير المقطعي المحوسب التقليدي على جرعة إشعاعية عالية ودقة مكانية منخفضة ، وهو أمر غير ملائم لفحص الثدي. لا يقلل التصوير المقطعي المحوسب للثدي من جرعة الإشعاع فحسب ، بل يتميز أيضًا بدقة تصوير أقل من 100 ميكرون ؛
على سبيل المثال ، دخلت تقنية العلاج الإشعاعي للأورام حقبة جديدة من العلاج الإشعاعي الدقيق المتمثل في العلاج الإشعاعي التوافقي ثلاثي الأبعاد الموجه بالصور والعلاج الإشعاعي المعدل الشدة. تطوير تقنية العلاج الإشعاعي الموجه بالصور (IGRT) ، وخاصة KV-CBCT لقد أدى استخدام أنظمة التصوير إلى تحسين دقة العلاج الإشعاعي بشكل كبير.
على سبيل المثال ، البشر حيوانات منتصبة ، والتصوير في وضع الوقوف يمكن أن يعكس بشكل أفضل سبب آلام العظام اليومية للمريض ودرجة تشوه العظام. لا يمكن للتصوير المقطعي المحوسب التقليدي تحقيق التصوير ثلاثي الأبعاد في وضع تحمل الوزن. يمكن أن يعكس CBCT-DR بشكل جيد حالة تغيرات القوة المشتركة للمريض في وضع تحمل الوزن ، وله قيمة عالية للغاية للتطبيق السريري.