ماهي غازات التخدير？
تُعطى غازات التخدير (أكسيد النيتروز ، هالوثان ، إيزوفلورين ، ديسفلوران ، سيفوفلوران) ، والمعروفة أيضًا باسم التخدير المستنشق ، كعلاج أولي للتخدير قبل الجراحة وصيانة التخدير المساعد لعوامل التخدير الوريدي (IV) (أي ميدازولام ، بروبوفول) في المنطقة المحيطة بالجراحة ضبط. تتمتع أدوية التخدير المستنشقة بالاستخدام المنتظم في البيئة السريرية بسبب الخصائص الكيميائية التي تسمح بالإدخال السريع لعامل في الدم الشرياني عبر الدورة الدموية الرئوية مقارنة بالطريق الأكثر دائرية للدورة الوريدية. تسمح أهمية التأثيرات العلاجية السريعة بالتحريض الفعال ووقف العلاج من التخدير الناجم عن هذه العوامل ، مما يوفر فقدان الذاكرة والتخدير وفترة نقاهة أسرع في الرعاية بعد الجراحة من العوامل الوريدية.
على الرغم من الإشارة إليها فقط للإعداد المحيط بالجراحة ، فإن هذه العوامل لها أيضًا استخدام كبير خارج الملصق داخل الرعاية الحرجة لتسهيل تحمل المريض للتنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية وإجراءات السرير. بشكل عام ، بالنسبة لهذه الحالات ، فإن الاستخدام الموصى به للبنزوديازيبينات الوريدية (ميدازولام ، لورازيبام ، ديازيبام) أو البروبوفول يحث على هذا المستوى من التخدير. ومع ذلك ، فقد استكشفت دراسات حديثة الاستخدام المنتظم للمخدرات المستنشقة ، وتحديداً أدوية التخدير المتطايرة (هالوثان ، إيزوفلورين ، ديسفلوران ، سيفوفلوران) ، كعوامل الخط الأول لتخدير الرعاية الحرجة. تظهر النتائج الأولية فترات أقصر لنزع الأنبوب وأطوال أقصر في وحدة العناية المركزة ؛ ومع ذلك ، هناك حاجة لمزيد من الدراسة لهذه العوامل في هذا الإعداد
مؤشرات تسمية FDA
التخدير قبل الجراحة - أولي أو مساعد ؛ التحريض السريع للتخدير ، مما يوفر فقدان الذاكرة والتخدير أثناء الإجراءات الجراحية.
صيانة التخدير حول الجراحة - مساعد ؛ تحتفظ بالتخدير بعد التخدير بالبنزوديازيبينات الوريدية أو البروبوفول.
مؤشرات FDA خارج التسمية
تخدير وحدة العناية المركزة - أولي أو مساعد ؛ يسهل تحمل التنبيب والتهوية الميكانيكية وإجراءات السرير.
آلية العمل
تعمل أدوية التخدير المستنشقة على تثبيط النقل العصبي للمسارات المثيرة التي تتضمن أسيتيل كولين (مستقبلات المسكارين والنيكوتين) والغلوتامات (مستقبلات NMDA) والسيروتونين (مستقبلات 5-HT) داخل الجهاز العصبي المركزي (CNS) وزيادة الإشارات المثبطة بما في ذلك قنوات الكلوريد (GABA) ) وقنوات البوتاسيوم لتوفير مستوى مناسب من التخدير. يتم تصنيف هذه العوامل فرعيًا حسب كل من خواصها الكيميائية وآليات عملها:
الغازات غير المتطايرة:أكسيد النيتروز (N2O)
الغازات المتطايرة:هالوثان ، إيزوفلورين ، ديسفلوران ، سيفوفلوران
نشأ التمييز الرئيسي بين الغازات غير المتطايرة والغازات المتطايرة في الأصل من خصائصها الكيميائية المحددة. تحتوي أدوية التخدير غير المتطايرة على ضغوط بخار عالية ونقاط غليان منخفضة ، مما يعني أنها في شكل غاز في درجة حرارة الغرفة ، في حين أن أدوية التخدير المتطايرة لها ضغط بخار منخفض ونقاط غليان عالية ، مما يعني أنها سوائل في درجة حرارة الغرفة وبالتالي تتطلب مبخرات أثناء الإعطاء. نظرًا لأن هذه العوامل تعمل على العديد من المستقبلات المختلفة ، كما هو موضح أعلاه ، فقد ثبت أن التمييز الفسيولوجي بين هذه الفئات الفرعية أكثر صعوبة. يشير الفكر الحالي إلى أن العوامل غير المتطايرة تمنع بشكل أساسي مستقبلات NMDA وإشارات الغلوتامات ، بينما تزيد العوامل المتطايرة من إشارات GABA
الادارة
يتم إعطاء جميع غازات التخدير عن طريق الاستنشاق. كما هو موصوف أعلاه ، يعتبر N2O هو الغاز الوحيد غير المتطاير المعتمد إكلينيكيًا في درجة حرارة الغرفة في حالته الغازية ، في حين أن الغازات المتطايرة من هالوثان ، إيزوفلورين ، ديسفلوران ، وسيفوفلوران هي سوائل في درجة حرارة الغرفة تتطلب مبخرًا للإعطاء. علم العقاقير ، حيث يكون أساس المؤشر العلاجي هو التوافر البيولوجي للعامل داخل المصل الذي يتم تحديده عبر مسار الإعطاء (IV ، PO ، IM ، SC) ، يعتبر التخدير المستنشق فريدًا من حيث أن لديهم طريقًا واحدًا للإعطاء وعوامل متعددة ، مدرجة أدناه ، التي تحدد المؤشر العلاجي
الحد الأدنى للتركيز السنخي (MAC): يستخدم كمقياس للفعالية ، ويُعرّف بأنه تركيز الغاز٪ المحدد لإنتاج عدم الحركة للمنبهات الضارة في 50٪ من المرضى. بشكل أساسي ، كلما ارتفع MAC ، قلت فاعلية الغاز للأغراض المهدئة.
التركيز السنخي (FA) إلى التركيز الملهم (FI): يستخدم لتحديد سرعة الاستقراء ، ويعمل على مقياس من 0 إلى 1 في مكان ما ، سيقترب FA / FI من 1 عندما يتم إعطاء الغاز ، 1 كونه متوازنًا. المعدل الذي تقترب به النسبة أعلاه من التوازن يمثل سرعة الاستقراء.
معاملات التقسيم: تستخدم لتحديد قابلية ذوبان الغاز في كل من الدم الشرياني (الدم إلى الغاز) والأنسجة المروية (من الدماغ إلى الدم). تمثل هذه المعاملات كمية الغاز التي يمكن أن تدخل الدم والكمية التي يجب عكسها لتحقيق التوازن ، وتشكيل علاقة عكسية مع سرعة الاستقراء (FA / FI). كلما زاد معامل التقسيم ، زاد التركيز الذي يمكن أن يدخل الدم أو الدماغ ، وكلما زاد ذلك يجب أن يتدفق للخلف على طول هذا التدرج للوصول إلى التوازن ، مما يؤدي إلى معدل تحريض أبطأ.
جميع الوكلاء لديهم جوانب فردية تتعلق بالإدارة:
N2O:أكبر من 100٪ MAC ، معامل تقسيم الدم إلى الغاز يبلغ 0.47 ، معامل تقسيم الدم إلى الدماغ 1.1
هالوثان:0.75٪ MAC ، معامل تقسيم الدم إلى الغاز 2.30 ، معامل تقسيم الدم إلى الدم 2.9
إيزوفلورين:1.4٪ MAC ، معامل تقسيم الدم إلى الغاز 1.4 ، معامل تقسيم الدم إلى الدماغ 2.6
ديسفلوران:من 6 إلى 7٪ MAC ، الدم: معامل تقسيم الغاز 0.42 ، الدماغ: معامل تقسيم الدم 1.3
سيفوفلوران:2.0٪ MAC ، الدم: معامل تقسيم الغاز 0.69 ، الدماغ: معامل تقسيم الدم 1.7