سرطان الرئة هو الشكل الأكثر فتكًا من السرطان لعدة أسباب. أولاً ، هو ثاني أكثر أشكال السرطان شيوعاً بعد سرطان الجلد فقط. أفادت جمعية السرطان الأمريكية أن حوالي 14 في المائة من جميع السرطانات الجديدة يتم تشخيصها في الرئتين وتقدر أنه في الولايات المتحدة في عام 2018 ، سيتم تشخيص 234.030 حالة جديدة من سرطان الرئة وحوالي 150.050 شخص سيموتون بسبب المرض. وهذا يمثل أكثر من ربع الوفيات الناجمة عن السرطان في الولايات المتحدة
ثانياً ، يصعب اكتشاف سرطان الرئة مبكراً. على عكس بعض أنواع السرطان الأخرى ، مثل سرطان الثدي ، حيث يكون من السهل نسبيا فحص الأورام وعلاجها جراحيا ، تكمن الرئة عميقا داخل الجسم. من الصعب رؤية ما يحدث داخل هذه الأعضاء عالية الأوعية الدموية. فالفحوصات لها مخاطر مرتبطة بها ، ولذا فهي عادة ما تكون مخصصة للأشخاص الذين يواجهون مخاطر عالية للإصابة بالمرض. بالإضافة إلى ذلك ، قد لا يصاب الأشخاص المصابون بسرطان الرئة بأعراض حتى يتطور المرض ، وفي وقت لاحق يكون مرض المرحلة أقل قابلية للعلاج من سرطانات المرحلة السابقة. معدل البقاء على قيد الحياة الحالي لمدة خمس سنوات لسرطان الرئة المرحلة 4 أقل من 10 في المئة.
على الرغم من أن تشخيص سرطان الرئة هو في كثير من الأحيان مسألة قاتمة ، فإنه ليس كل شيء الكآبة. مع وصول اليوم العالمي لسرطان الرئة في 1 أغسطس ، من الجدير بالذكر التطورات الجديدة في علاج سرطان الرئة والتي تؤدي إلى نتائج أفضل للمرضى من خلال الابتكار القائم على الأبحاث. يقول الدكتور ناثان بينيل ، مدير برنامج الأورام الطبية لسرطان الرئة في معهد تاوسيغ للسرطان في كليفلاند كلينيك : "في العامين الماضيين ، يبدو كل ستة أشهر ، شيئاً ما يتغير" . ويقول: "إنه وقت مثير للغاية لأن أكون متخصصًا في علم الأورام ، لأن مجموعة متنوعة من بروتوكولات العلاج الدوائي والجراحي الجديدة تقدم للمرضى نتائج أفضل وأوقات أطول للبقاء على قيد الحياة بشكل كبير في بعض الحالات.
تضاعف العلاجات المناعية الثورية متوسط العمر المتوقع لدى بعض مرضى سرطان الرئة من خلال الاستفادة من نظام المناعة في الجسم لمكافحة السرطان. تساعد اكتشافات المرقمات الحيوية الجزيئية الجديدة ، مثل EGFR ، الأطباء على إيجاد طرق أفضل لاستهداف التغيرات بين أورام سرطان الرئة ، مما يؤدي إلى علاجات دوائية أكثر فعالية. وتشكل المعالجات التي تستخدم مزيجًا من العلاجات الكيميائية التقليدية والعلاجات المناعية المتطورة اختراقات كبيرة في علاج سرطان الرئة ، لا سيما بين المرضى الذين يعانون من أمراض المرحلة اللاحقة التي انتشرت خارج الرئتين.
وسط كل هذه التطورات ، تم إيلاء اهتمام أقل للتطورات الجديدة في جراحة سرطان الرئة. جراحة استئصال أورام سرطان الرئة غالبا ما تكون عنصرا رئيسيا في بروتوكول علاج المريض ، وخاصة بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من مرض المرحلة المبكرة. هناك خطوات كبيرة يجري اتخاذها في هذا المجال ، والتي تقدم المزيد من المرضى فرصة أفضل لضرب أكثر الأمراض السرطانية دموية .
عادة ما يتم حجز الجراحة للمرضى الذين يعانون من سرطان الرئة للمرحلة الأولى أو المرحلة الثانية. هذا هو نوع من الحل المثالي في الكشف الذي يمكن أن يكون صعبًا. قد لا تسبب الأورام الصغيرة جدًا أعراضًا وقد لا يتم اكتشافها إلا بعد نموها. تقليديا ، عندما تم الكشف عن أورام صغيرة جدا ، تسمى العقيدات ، وغالبا من خلال استخدام الأشعة المقطعية ، في بعض الأحيان يتم إخبار المريض بأن منهج "الانتظار والترقب" هو الخيار الأفضل. قد يكون "صغيرا جدا" لإزالة ، وبالتالي يتم إعطاء السرطان مزيدا من الوقت للتقدم قبل حدوث التدخل الجراحي.
لكن المرضى الذين يعانون من عقيدات صغيرة جداً قد يحصلون الآن على إجابة مختلفة من الأطباء حول الوقت الذي يجب فيه تجربة الجراحة. الدكتور دانيال رايموند ، جراح القلب والأوعية الدموية في كليفلاند كلينيك في ولاية أوهايو ، كان يستخدم تقنية تسمى توطين الميكروكيل في بعض المرضى ويقول إن هذا الأسلوب قد يكون خيارًا جيدًا للمرضى الذين يعانون من عقيدات رئوية صغيرة جدًا. ويقول: "البيان ،" إنه صغير جدًا ولا يمكن فحصه "ليس دقيقًا دائمًا". "بعد العقدة" ، والانتظار لمعرفة ما إذا كان ينمو ، "قد يكون مناسبًا تمامًا ، ولكن ببساطة كونه صغيراً للغاية لم يعد سبباً لعدم متابعة الخزعة لأن لدينا تكنولوجيا يمكنها أن تقودنا".
يستخدم توطين Microcoil صور CT لمساعدة اختصاصي الأشعة بوضع لفائف أسلاك صغيرة في العقدة حتى يتمكن الجراح من العثور عليها وإزالتها. "في الوقت الحاضر ، الطريقة الأكثر شيوعًا لإزالة عقيدات الرئة هي باستخدام جراحة الفيديو ، وتقنيات VATS ، أو الجراحة الروبوتية" ، حيث يستخدم الجراح أجهزة الفيديو والروبوتات عن بعد لتحديد مكان القطع. لكن "بعض العقيدات لديها مكونات صلبة أقل بالنسبة لها وهي أصغر وأعمق في أنسجة الرئة ولا يمكنك أن تثق بأنك يمكن أن تشعر بالأمر" ، يقول ريموند.
"في السابق ، كان أفضل خيار إذا أخذت شخصًا إلى غرفة العمليات مع عقيدة أصغر ولم تشعر بذلك ، عليك أن تقوم بعمل شق أكبر وأن تضع يدك وتحاول أن تشعر بأصابعك" ريمون يقول. وقد يؤدي هذا إلى نقل الجراحة من تقنية الحد الأدنى من التدخل الجراحي إلى "جراحة مفتوحة" أكبر ، وهو ما يقول الدكتور برنارد جيه. بارك ، نائب رئيس جراحة الصدر في مركز ميموريال سلون كيترينج لأمراض السرطان في نيويورك ، إنه أكثر صدمة للمريض. "ميزة مع الحد الأدنى من التقنيات الغازية هو أن هناك أقل صدمة للمريض ،" والتي يمكن أن تؤدي إلى شفاء أسرع.
ولكن إذا كان من الصعب تحديد مكان العقدة أو العثور عليها في غرفة العمليات ، فمن المرجح أن تصبح الجراحة أكثر تعقيدا ، وهذا جزء من الأسباب التي تجعل التقنيات الجديدة مثل توطين الخلايا الدقيقة رائدة. كما أنها وسيلة لعلاج السرطانات في وقت مبكر عندما تكون معدلات البقاء على قيد الحياة أعلى ؛ تقارير جمعية السرطان الأمريكية أن معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات للمرضى الذين يعانون من سرطان الرئة من الخلايا غير الصغيرة من المرحلة الأولى تتراوح بين 68 في المائة و 92 في المائة تبعاً لمرحلة السرطان الفرعية. معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات للمرضى الذين يعانون من المرحلة 4 NSTLS النقيلي يتراوح من 1 إلى 10 في المئة.
يقول ريموند: "هذه تقنية تطورت من الحاجة إلى التعرف على العقيدات الأصغر في الرئة للإزالة". قد تكون قابلة للتطبيق للمرضى الذين يعانون من السرطان في مرحلة مبكرة ، ولكن أيضا للمرضى الذين أصيبوا بالسرطان في أماكن أخرى من الجسم - يمكن لعقدة جديدة في الرئتين (أو ورم في مكان آخر في الجسم) تشير إلى ورم خبيث السرطان السابق ، والذي من شأنه أن يملي يحتاج المريض للعلاج الكيميائي. قد يتم تقديم هذه التقنية أيضًا للمرضى المعرضين لخطر كبير ، مثل أولئك الذين يعانون من كبت المناعة أو أولئك الذين أجريت لهم عملية زرع رئة أو تم تقييمهم لأحدهم. "ومن ثم هناك مجموعة أخرى من المرضى ، حيث أنها مشكلة قلق. إذا كانت لديهم عقيدات صغيرة ومعرفة تلك العقدة الصغيرة تؤثر حقًا على نوعية حياتهم ، فهذا يوفر وسيلة بديلة لتحديد ما هو عليه وتوفير خيارات علاجية "ريموند يقول.
إن وضع سلك microcoil في العقدة باستخدام تقنية التصوير في نفس الوقت الذي تجري فيه الجراحة يمكن أن يساعد في إزالة بعض التخمينات التي يواجهها الجراح أثناء خلق تجربة أفضل للمريض. يقول ريموند إن الميكروكيل هو سلك خاص تم تصميمه للفائف على كلا الطرفين. يضع اختصاصي الأشعة السلك في العمق الأيمن باستخدام ماسح ضوئي مقسم يوضح المكان الذي توجد فيه العقيدات بالضبط. ويمكن القيام بذلك دون الاضطرار إلى عمل أي شقوق ؛ بدلا من ذلك يتم وضع الملف باستخدام إبرة محملة بسلك من البلاتين المرن. "تم بناء السلك بحيث يتم لفه وتشكيل كرة على طرف واحد ثم الهدف هو محاولة الحصول على الطرف الآخر من السلك لفائف خارج الرئة ولكن ليس في جدار الصدر ، لذلك في الفضاء الخارجي من الرئة ". بعد أن يتم وضع هذا السلك من قبل اختصاصي الأشعة ، يتولى الجراح القيادة ، باستخدام كاميرا للعثور على السلك. ثم يجري الجراح استئصال إسفين ، ويزيل جزءًا من النسيج على شكل آسفين يحيط بالعقيدة. يتم اختبار الأنسجة المزالة على الفور ، وإذا كان المريض يحتاج إلى جراحة إضافية ، يمكن القيام به في ذلك الوقت.
كما تحاول تقنيات أخرى أن تسهل على الجراح العثور على العقدة أثناء الجراحة. يقول ريمون: "لدى مراكز مختلفة مختلفة وسائل مختلفة لتوطين العقيدات الصغيرة" ، مشيرةً إلى أن بعض الجراحين يستخدمون منظارًا قصبيًا لزرع بذرة معدنية صغيرة بجوار عقيدة. "ثم يمكنك العثور على تلك البذور مع الأشعة السينية في غرفة العمليات." في بعض الحالات ، قد يقوم الجراح بحقن بروتين مشع في العقيدات ثم "استخدم بعد ذلك عداد جيجر للعثور على العقدة" في غرفة العمليات ، كما يقول ريموند.
في حالات أخرى ، يمكن للمرضى زيارة جناح الأشعة قبل إجراء الجراحة للحصول على ملف سلك مزروع في العقدة. ثم يذهبون إلى الطابق العلوي إلى غرفة العمليات لإزالة العقيدات. "مع الكثير من هذه التقنيات ، لا يمكن أن تكون تجارب المرضى ممتعة للغاية لأنهم يجب عليهم القيام بإجراءات [التوطين] أثناء قيامهم بالاستيقاظ". سيتم إعطاء المرضى مخدرا لتخدير المنطقة ، ولكن التعرض للتخدير العام في مجموعة الأشعة قد يشكل مخاطر لأن التخدير العام يتطلب في كثير من الأحيان استخدام جهاز التنفس الصناعي الذي يدفع الهواء إلى الرئتين. "إذا وضعت فجوة إبرة في الرئة وتدفع الهواء إلى الرئة ، يمكن أن تتسبب في انهيار الرئة."
لذلك ، يجب إجراء هذه المواضع عادةً بينما يكون المريض مستيقظًا وقادرًا على التنفس بدون مساعدة من جهاز التنفس الصناعي. ولكن هذا يعني أن إجراءات التوطين هذه قد تكون غير مريحة للغاية. تقول ريموند: "إن أي شيء موجود على سطح الرئة يمسح جدار الصدر يسبب الكثير من الألم ، وهذا هو أحد شكاوى المرضى عندما يكون لديهم أسلاك موضوعة في الأشعة ويتعين عليهم الانتظار لإجراء عملية جراحية".
تستخدم تقنية توطين microcoil ريمون بين الخطوتين في واحدة ، مما يلغي بعض الخدمات اللوجستية المعقدة ويقلل من عدم الراحة للمرضى. "بدلاً من إحضار المريض إلى جناح الأشعة لوضع الملف ، نحضر مجموعة الأشعة إلى المريض في غرفة العمليات" ، مما يخفف من المشاكل اللوجستية ولكنه يتطلب معدات محددة وتنسيق أخصائي الأشعة والجرّاح. "كانت هذه هي الخطوة المنطقية التالية التي يأتي فيها المريض ويذهب إلى النوم. نفعل كل شيء بينما هم نائمون من وضع الملف إلى العملية" ، لذا عندما يستيقظون ، يكتمل الإجراء بالكامل. ولأن غرفة العمليات مجهزة خصيصًا للتأقلم مع التخدير والأشعة والجراحة في آن واحد ، فإن بعض التحديات المرتبطة بالنهج المكون من خطوتين إلى وضع جهاز موضعي يتم التخلص منه ، مما يؤدي إلى "تحسين تجربة المريض" ، كما تقول ريموند.
ولأن الإجراء يتطلب غرفة عمليات هجينة تحتوي على المعدات الإشعاعية والجراحية اللازمة ، فقد اقتصر استخدامها حتى الآن على عدد قليل من مراكز العلاج الأكبر في جميع أنحاء البلاد والتي يمكن أن تستوعب هذه المعدات المضافة. لكن رايموند يقول إنه يعتقد أنها تقدم سيواجهه المزيد من المرضى في المستقبل. يقول رايموند: "أعتقد أنها تكنولوجيا في مهدها ، لكنها ستتحسن فقط".