وضع التهوية لجهاز التنفس الصناعي
وضع التهوية هو وصفة طبية لجهاز التنفس الصناعي. تشمل أوضاع التهوية التقليدية التهوية القسرية (CV) ، والتهوية المساعدة (AV) ، والتهوية القسرية / المساعدة (A / CV) ، والتهوية الإلزامية المتقطعة (IMV) ، والتهوية الإلزامية المتقطعة المتزامنة (SIMV) ، وضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP)) ، ضغط الزفير الإيجابي (PEEP) ، التنفس العميق (SIGH) ، التنفس اليدوي (MV) ، إلخ.
1. دعم التهوية الضغط
عندما يستنشق المريض تلقائيًا من خلال جهاز التنفس الصناعي ، فإنه يحصل على تدفق هواء إضافي من الصمام عند الطلب المثبت على جهاز التنفس الصناعي ، ويتلقى دعم الضغط الإيجابي في مجرى الهواء. PsV هو أقل من ذروة الضغط الشهيق للتهوية بالضغط الإيجابي المتقطع (IPPV) ، والذي يرتبط بضغط الصدر السلبي الناتج عن التنفس التلقائي. تحت نفس الضغط ، يكون حجم المد والجزر لـ PsV أكبر من IPPV ، مما يؤدي إلى تقليل نسبة VD / vT وزيادة التهوية السنخية يحسن التهوية ويساعد أيضًا على تقليل التأثير على ديناميكا الدم. PSV هو وضع تنفس مساعد جزئي مفيد للمريض لكي يتنفس بشكل عفوي ، لكن PSV يتطلب حساسية مركزية معينة وقوة عضلية تنفسية ، وميكانيكا تنفسية يجب على الأشخاص غير المستقرين أو الذين قد تتغير حالتهم بسرعة على المدى القصير استخدام PsV بحذر. بشكل عام ، يتم استخدام مزيج من دعم الضغط المنخفض المستوى SIMV و PSV في الممارسة السريرية.
2. ضغط مجرى الهواء الإيجابي ثنائي الطور
BIPAP هو وضع تهوية لدورة الضغط / الوقت ، والمعروف باسم&مثل ؛ الوضع العام&مثل ؛. يحدد مستويين مختلفين من CPAP من خلال برنامج برمجي ، وهما P1 و P2 ووقت التنفيذ Tl و T2. يمكن أن يكون المريض في الوقت المحدد ، ويتم إجراء التنفس التلقائي على مستويين مختلفين من CPAP ، وتطبيق وضع BIPAP له تأثير أكثر وضوحًا على زيادة أكسجة المريض من تطبيق PAP. أظهرت تجربة التطبيق السريري في السنوات الأخيرة أنه: في جميع مراحل المرض ، يمكن استخدام وضع BIPAP كوسيلة مساعدة للتهوية للمرضى&# 39 ؛ التنفس التلقائي ، وتكون العملية بسيطة ومريحة وغير جراحية. ومع ذلك ، يُعتقد عمومًا أن BIPAP و APRV مناسبان فقط لفشل الجهاز التنفسي الخفيف إلى المتوسط ، لأن المساعدة الميكانيكية التي يقدمونها ليست عالية جدًا.
3. تهوية إطلاق ضغط الهواء
اسمح للمريض بالتنفس تلقائيًا في حالة استمرار ضغط مجرى الهواء مع إطلاق ضغط قصير. في قسم الضغط العالي للاستنشاق الطوعي للمريض&، يوفر جهاز التنفس الصناعي تدفقًا عاليًا للغاز في حلقة التنفس للحفاظ على مستوى ثابت تقريبًا من ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر ، مما يحافظ على مستوى ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر نسبيًا. من أجل المساعدة على التنفس ، يتم تقليل ضغط المسالك الهوائية الإيجابي المستمر مؤقتًا للسماح للقدرة الوظيفية المتبقية (FRC) بالانخفاض على الفور. في هذا الوقت ، يمكن للامتثال الطبيعي للرئتين تفريغ الغاز بشكل سلبي وإزالة ثاني أكسيد الكربون. في وضع APRV ، يتم تقليل المساحة الفسيولوجية الميتة ، ويتم توزيع الغاز بشكل أفضل في الرئتين أثناء مرحلة الشهيق الممتدة. وضع التهوية هذا مناسب للمرضى الذين يعانون من ضعف تبادل الغازات. نظرًا لأنه من المتوقع أن يتم تفريغ الغاز قدر الإمكان أثناء الضغط ، فإن مرضى انسداد مجرى الهواء لا يعملون بشكل جيد
4. التهوية المساعدة النسبية
تسمى التهوية المساعدة النسبية (PAV) أيضًا دعم الضغط النسبي (ees). يغير جهاز التنفس الصناعي ضغط مجرى الهواء الداخلي بشكل متناسب وفقًا لحجم الشهيق وتدفق الشهيق للمريض. تم إصلاح الحجم الذي توفره التهوية التقليدية بالضغط الإيجابي. يزداد حجم وضغط مجرى الهواء الذي يوفره PAV بالتناسب مع جهد الاستنشاق الفوري للمريض ، مما يجعل جهد الاستنشاق والتهوية أكثر اتساقًا. نظرًا لأن PAV يحمي آلية التحكم الخاصة بالمريض ويقويها ، يتم تقليل ذروة ضغط مجرى الهواء أثناء التهوية ، وتقليل احتمالية فرط التنفس ، وتجنب التلف الميكانيكي ، وتقليل عمل التنفس بشكل كبير. لأن PAV يتطلب من المريض أن يتنفس بشكل مستقل ، فإنه يثبط الجهاز العصبي المركزي ويثبط الاضطرابات. المرضى الذين يعانون من أنماط التنفس (التنفس بسرعة كبيرة أو بطيئة للغاية) لا يعملون بشكل جيد.
5. التهوية العكسية
IRV هي طريقة تهوية تكون فيها نسبة الشهيق إلى انتهاء الصلاحية (I: E) أكبر من 1: 1 عن طريق إطالة وقت الاستنشاق تدريجيًا. يوفر IRV ضغطًا إيجابيًا لفترة أطول أثناء الاستنشاق لتوسيع الحويصلات المنهارة. يؤدي هذا الضغط الإيجابي إلى نفخ الحويصلات الهوائية ببطء ، وبالتالي تحسين التهوية. وقت انتهاء الصلاحية الأقصر ينتج حتما PEEPI. من أجل منع الانهيار السنخي وتحسين الاستقرار السنخي ، يستخدم IRV بشكل أساسي لفشل الجهاز التنفسي الحاد غير الفعال في علاج اللمحة ، مثل متلازمة الضائقة التنفسية الحادة. لأن IRV يفرض نمط تنفس غير طبيعي على المريض ، فإنه يسبب عدم راحة للمريض ، ويتطلب المزيد من التخدير. الأدوية أو مرخيات العضلات ، تجنب مواجهة المريض مع جهاز التنفس الصناعي ، وكن حذرًا في المرضى الذين يعانون من مرض انسداد الشعب الهوائية الشديد وقصور القلب
6. ضمان حجم الضغط دعم التهوية
VAPS هو وضع تنفس ميكانيكي لا يوفر فقط تهوية لدعم الضغط متزامنة مع المريض ، ولكنه يوفر أيضًا تهوية دعم الحجم مع وظيفة ضمان السعة. يحافظ هذا الوضع على أدنى مستوى من حجم المد والجزر مع توفير مساعدة مزامنة جيدة. الوظيفة ، معدل التدفق الذي يوفره جهاز التنفس الصناعي يتوافق مع معدل التدفق المطلوب من قبل المريض ، وبالتالي تقليل الحمل على عضلات الجهاز التنفسي ، وتقليل عمل التنفس وتجنب التهوية الزائدة. يمكن استخدام هذا الوضع مع أوضاع تهوية متعددة
7. التهوية الإلزامية كل دقيقة
ستعمل MMV تلقائيًا على زيادة التهوية الميكانيكية فقط عندما لا يكون التنفس التلقائي للمريض&كافياً ويكون أقل من الحد الأدنى من التهوية الدقيقة المحددة مسبقًا. على العكس من ذلك ، فإن المرضى الذين يستعيدون قدرتهم على التنفس التلقائي سيقللون تلقائيًا من مستوى التهوية دون تغيير معايير جهاز التنفس الصناعي. يعتبر MMV مناسبًا بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من التنفس التلقائي غير المستقر الناجم عن الاضطرابات العقلية ، مثل التهاب الدماغ ، والجرعة الزائدة من المهدئات ، والتخدير العام ، وإصابة الدماغ الحادة ، وما إلى ذلك ، ويجب استخدام MMV بحذر للمرضى الذين يعانون من التنفس الضحل الذي يسبب القصور السنخي
8. التحكم في قدرة تعديل الضغط
PRVC هو في الواقع تهوية يتم التحكم فيها بالضغط. يقيس جهاز التنفس الصناعي باستمرار امتثال المريض. في ظل ظروف امتثال الرئة الحالية للمريض ، يتم الوصول إلى حجم المد والجزر المختار VT مع الحد الأدنى من ضغط مجرى الهواء ويتم تجنب ضغط الذروة. في هذا الوضع ، يكون التنسيق بين الإنسان والآلة جيدًا ، وحجم المد والجزر ثابت ، مما يضمن سلامة التهوية للمرضى الذين يعانون من التنفس التلقائي غير المستقر.
9. التنفس التلقائي والتهوية الحجمية المستهدفة (VV +)
بما في ذلك VC + و VSVC + ، يحدد الطبيب وقت الشهيق وحجم المد والجزر المستهدف. يستخدم جهاز التنفس الصناعي أولاً موجات التباطؤ وضغط الهضبة الشهيق لإعطاء نفس منتظم لاختبار الحجم في البداية. لتحديد التوافق النسبي للرئتين ، احسب الضغط ذي الصلة المطلوب لتسليم حجم المد والجزر المحدد. عندما يتم الوصول إلى ضغط الهضبة ، يتحول جهاز التنفس الصناعي إلى التنفس المتحكم فيه بالضغط. إذا كان حجم المد والجزر الذي تم تسليمه أقل أو أكثر من القيمة المحددة مسبقًا ، فسيتم ضبط ضغط التنفس المستهدف التالي ، لتصحيح الفرق بين الاثنين. إن التحكم في الشفط لـ VS مشابه لـ VC + ، لكن VS يستخدم PS لضبط تدفق الشهيق بدلاً من الكمبيوتر الشخصي. إذا كان تنفس المريض&# 39 ؛ يتجاوز الحجم المحدد ، فسيؤدي كل من VC + و VS إلى تقليل دعم جهاز التنفس الصناعي&للسيطرة على حجم المد والجزر. يمكن تقليل طريقة التنفس بالحجم المستهدف.عمل التنفس للمريض الذي يحتاج إلى تهوية عالية يزيد من راحة المريض ، ويقلل من مخاطر التدفق غير الكافي ، ويحسن التزامن بين الإنسان والآلة.
10. دعم التهوية التكيفية
ASV هو أن الطبيب يحدد حجم التهوية في الدقيقة وفقًا للوزن والظروف السريرية. يوفر جهاز التنفس الصناعي أولاً تهوية اختبارية ، ويقيس تلقائيًا الامتثال الديناميكي للمريض (CDYN) وثابت زمن الزفير (RCEXP) ، ثم يحسب&مثل ؛ الحد الأدنى من عمل التنفس&مثل ؛ صيغة O-TIS. احسب التردد المثالي (F) وحجم المد والجزر المثالي (VT) ، ثم استخدم P-SIMV (عند عدم التنفس تلقائيًا) أو PSV (عند التنفس تلقائيًا) للتنفيذ. تعمل تهوية ASV على تبسيط إعداد المعلمات وضبطها أثناء التهوية قدر الإمكان ، وتجنب ضغط مجرى الهواء المفرط وحجم المد والجزر المفرط ، وتزيد من التنسيق بين الإنسان والآلة لتقليل مضاعفات التهوية الميكانيكية ، ويمكن أن تتكيف مع مختلف المرضى والظروف السريرية المختلفة.
