مبدأ:
1. النقل المذاب
(1) الانتشار: إنه الآلية الرئيسية لإزالة المواد المذابة أثناء HD. يتم نقل المذاب من جانب التركيز العالي إلى جانب التركيز المنخفض عن طريق تدرج التركيز ، وهي ظاهرة تسمى التشتت. تأتي طاقة نقل الانتشار المذاب من الحركة غير المنتظمة (الحركة البراونية) للجزيئات أو الجسيمات في المادة المذابة نفسها.
(2) الحمل الحراري: تسمى حركة المذاب عبر الغشاء شبه النافذ جنبًا إلى جنب مع المذيب بالحمل الحراري. لا تتأثر بالوزن الجزيئي للمذاب وفرق التدرج في التركيز ، فإن القوة الدافعة عبر الغشاء هي فرق الضغط الهيدروستاتيكي على جانبي الغشاء ، وهو ما يسمى بتأثير سحب المذاب.
(3) الامتزاز: هو الامتزاز الانتقائي لبعض البروتينات والسموم والأدوية (مثل 2- مكروغلوبولين ، مكمل ، وسطاء التهابات ، ذيفان داخلي ، إلخ). سطح جميع أغشية غسيل الكلى مشحون سالبًا ، وتحدد كمية الشحنة السالبة على سطح الغشاء كمية البروتينات الممتصة ذات الشحنات الأجنبية. في عملية غسيل الكلى ، يتم امتصاص بعض البروتينات والسموم والأدوية المرتفعة بشكل غير طبيعي في الدم بشكل انتقائي على سطح غشاء غسيل الكلى ، بحيث تتم إزالة هذه المواد المسببة للأمراض ، وذلك لتحقيق الغرض من العلاج.
2. النقل المائي
(1) تعريف الترشيح الفائق: تسمى حركة السائل عبر غشاء شبه نافذ تحت تأثير تدرج الضغط الهيدروستاتيكي أو تدرج الضغط الاسموزي بالترشيح الفائق. أثناء غسيل الكلى ، يشير الترشيح الفائق إلى حركة الماء من جانب الدم إلى جانب الديالة ؛ على العكس من ذلك ، إذا تحرك الماء من جانب الديالة إلى جانب الدم ، فإنه يسمى بالترشيح الفائق العكسي.
(2) العوامل التي تؤثر على الترشيح الفائق: ① تدرج ضغط الماء ؛ ② الانحدار الضغط الاسموزي. ③ ضغط الغشاء. ④ معامل الترشيح الفائق.
دواعي الإستعمال
1. إصابة الكلى الحادة.
2. قصور القلب الحاد الناجم عن زيادة الحجم أو ارتفاع ضغط الدم الذي يصعب السيطرة عليه بالأدوية.
3. الحماض الاستقلابي الشديد وفرط بوتاسيوم الدم الذي يصعب تصحيحه.
4. فرط كالسيوم الدم ونقص كالسيوم الدم وفرط فوسفات الدم.
5. الفشل الكلوي المزمن المصحوب بفقر الدم الذي يصعب تصحيحه.
6. اعتلال الأعصاب البوليمية واعتلال الدماغ.
7. التهاب الجنبة اليوريمي أو التهاب التامور.
8. الفشل الكلوي المزمن المصحوب بسوء التغذية الحاد.
9. اختلال وظيفي غير مبرر أو تدهور عام.
10. المخدرات أو التسمم السام
معدات غسيل الكلى
تشتمل معدات غسيل الكلى على آلة غسيل الكلى ومعالجة المياه وجهاز غسيل الكلى ، والتي تشكل معًا نظام غسيل الكلى.
1. آلة غسيل الكلى
إنها الأداة العلاجية الأكثر استخدامًا في علاج تنقية الدم. إنه جهاز تكامل كهروميكانيكي معقد نسبيًا ، ويتكون من جهاز مراقبة إمداد الديالة وجهاز مراقبة الدورة الدموية خارج الجسم.
2. نظام معالجة المياه
بما أن دم المريض ملامس لكمية كبيرة من الديالة (120 لتر) من خلال غشاء غسيل الكلى في غسيل كلوي واحد ، وتحتوي مياه الصنبور الحضرية على العديد من العناصر النزرة ، وخاصة العناصر المعدنية الثقيلة ، وكذلك بعض المطهرات والسموم الداخلية والبكتيريا ، سيسبب الدم هذه المواد في الجسم. لذلك ، يحتاج ماء الصنبور إلى الترشيح ، وإزالة الحديد ، وتليين الكربون المنشط ، ومعالجة التناضح العكسي بالتسلسل. يمكن استخدام مياه التناضح العكسي فقط كمياه مخففة للديالة المركزة ، والجهاز الذي يقوم بسلسلة من المعالجة على ماء الصنبور هو نظام معالجة المياه.
3. المرشح
تُعرف أيضًا باسم "الكلية الاصطناعية" ، وتتكون من ألياف مجوفة مصنوعة من مواد كيميائية ، ويتم توزيع كل ليف مجوف بالعديد من الثقوب الصغيرة. أثناء غسيل الكلى ، يمر الدم عبر الألياف المجوفة وتتدفق السائل إلى الوراء عبر الألياف المجوفة. يتم تبادل بعض الجزيئات الصغيرة من المواد المذابة والماء في التحاليل الدموية من خلال الثقوب الموجودة على الألياف المجوفة. النتيجة النهائية للتبادل الدم في الدم. تدخل السموم اليوريمية وبعض الشوارد والماء الزائد إلى السائل المراد إزالته ، وتدخل بعض البيكربونات والإلكتروليتات في الديالة إلى الدم. وذلك لتحقيق الغرض من إزالة السموم والمياه والحفاظ على التوازن الحمضي القاعدي والبيئة الداخلية مستقرة. تحدد المساحة الكلية للألياف المجوفة بالكامل ، أي منطقة التبادل ، قدرة مرور الجزيئات الصغيرة ، بينما يحدد حجم مسام الغشاء قدرة مرور الجزيئات المتوسطة والكبيرة.
4. دياليسيت
يتم الحصول على الديالة عن طريق التخفيف النسبي لمركز غسيل الكلى الذي يحتوي على إلكتروليتات وقواعد بمياه التناضح العكسي ، وفي النهاية تشكل محلولًا بتركيز قريب من إلكتروليتات الدم للحفاظ على مستويات الإلكتروليت الطبيعية ، مع توفير القواعد للجسم من خلال تركيز أساسي أعلى. لتصحيح الحماض الموجود لدى المريض. قواعد الديالة شائعة الاستخدام هي أساسًا البيكربونات وتحتوي أيضًا على كمية صغيرة من حمض الأسيتيك.
