المبدأ الأساسي واستخدام جهاز التخدير جهاز مراقبة العمق
مع تطور تكنولوجيا المستشعرات الطبية والتكنولوجيا الإلكترونية ، تطورت تقنية مراقبة المرضى بسرعة ، كما أن مراقبة مختلف المعلمات الفسيولوجية آخذة في الازدياد. رصد عمق التخدير هو جهاز تم تطويره في السنوات الأخيرة لتحديد الحالة المنومة للمرضى أثناء التخدير. لمراقبة الحالة المنومة لدماغ المريض عند استخدام أدوية التخدير والأدوية الأخرى لحماية سلامة حياة المريض بشكل أفضل.
يستخدم العمق الحالي لمراقبة التخدير تقنيتين ، الإمكانات السمعية المستحثة وتقنية مراقبة موجات الدماغ EEG أو مزيج من الاثنين. يجب إعطاء المرضى تخديرًا كافيًا أثناء الجراحة وعلاج العناية المركزة لتخفيف ضغط المريض. بالنسبة لحالة النوم الخفيف ، يتم إجراء القياس غير المباشر (بما في ذلك اختبار الجهد السمعي المحرض) من خلال مراقبة العلامات السريرية واستجابة المريض&للصوت والإحساس. معايير التقييم هذه قابلة للتطبيق في بعض الحالات ، ولكن هناك بعض القيود. الطريقة المذكورة أعلاه ليست مناسبة للمرضى الذين لا يستطيعون الاستجابة. بالنسبة لأولئك المرضى الذين يمكنهم الاستجابة ، فإن التحفيز الناتج عن القياس قد يوقظ المريض أيضًا. ولأن اختبار الجهد السمعي المحرض يتضمن الكثير من مسارات النقل والأعصاب ، فمن الصعب أن تكون دقيقًا ومضادًا للتداخل.
سيتغير مخطط كهربية الدماغ من إشارة منخفضة التردد عالية السعة إلى إشارة منخفضة التردد عالية السعة مع تغير حالة اليقظة إلى التخدير العميق. يمكن للأدوية المهدئة أن تزيد من نشاط التردد المتوسط / العالي أو&مثل ؛ تنشيط l3&مثل ؛. عندما يزداد الدواء ويفقد الوعي تدريجيًا ، سيزداد الاهتزاز منخفض التردد ، وسيزداد السعة الكلية لمخطط كهربية الدماغ بشكل كبير مقارنةً بالوقت الذي يقظ فيه. في حالة التنويم الأعمق ، لا يفقد الوعي فقط ، ولكن الترددات الأعلى تختفي تمامًا أيضًا ، وتكون السعة بأكملها أكبر بكثير مما كانت عليه عند الاستيقاظ. عند الجرعات العالية من الدواء ، تختفي جميع الأنشطة ويتم تكوين مخطط كهربية الدماغ الصفري.
حسنت شركة Aspect Medical Systems من حساب معلمات EEG وحصلت على مؤشر Bispectral (BIS) لتقييم آثار التخدير على دماغ المريض. يعكس مؤشر BIS تأثير التخدير والمهدئات على عمق وعي التخدير.
يمكن تقسيم مخطط كهربية الدماغ إلى سلسلة من الموجات الجيبية. يمكن لتحليل BIS دراسة الارتباط والاقتران بين الموجات الجيبية. على وجه الخصوص ، يحدد تحليل BIS مستوى التزامن لـ EEG من خلال معلمات السعة والتردد التقليدية. قامت شركة Aspect بتبسيط مجموعة البيانات المعقدة في تحليل BIS إلى مؤشر مركب رقم- BIs من خلال قواعد الحساب المعقدة ، وبالتالي وصف التغييرات في حالة الدماغ. يتم حساب مؤشر BIS في الوقت الفعلي من خلال الجمع بين ثلاث خطوات للتحليل. الخطوة الأولى هي برنامج المعالجة المسبقة لـ EEG ، الذي يحلل إشارة EEG إلى كل ثانية ويميز أجزاء معينة ؛ الخطوة الثانية هي حساب مؤشر حالة التنويم المغناطيسي / التخدير ، والذي يجمع بين خصائص EEG المختارة ويستخدم قواعد الحساب المحسّنة أعلاه ؛ في الخطوة الثالثة ، استخدم قاعدة البيانات واسعة النطاق المخزنة في الجهاز لتصحيح مؤشر حالة التنويم / التخدير لتعكس بشكل أفضل درجة تثبيط مخطط كهربية الدماغ.
أثبتت هذه الدراسات أن قيمة BIS يمكنها تقييم تأثير التخدير على الدماغ ، ويرتبط تركيز الدواء بالذاكرة. إذا كانت قيمة BIS أقل من 70 ، فهناك ذاكرة قليلة ، وإذا كانت قيمة BIS أقل من 60 ، فلا يوجد وعي. يوصى بأن يتم التحكم في قيمة BIS للتخدير العام بين 40 و 60. يمكن أيضًا استخدام BIS لتغذية وإظهار حالة الوعي أثناء التخدير التقليدي.
الأهمية السريرية لـ BIS:
(1) قياس مستوى وعي المريض&# 39 ؛ وفهم عمق تخدير المريض مباشرة&# 39 ؛ وتوجيه طبيب التخدير لإعطاء المريض الجرعة الأنسب من أدوية التخدير ، والتأكد سلامة وفوائد العملية والتخدير والمريض والمستشفى.
(2) متابعة ومراقبة استيقاظ المريض&أثناء العملية ، وتحديد ما إذا كانت درجة التخدير غير كافية بسبب مشكلة الإعطاء ، أو أن الطلب على الدواء غير كافٍ بسبب تحفيز المريض أو التغيير في مستوى التمثيل الغذائي.
(3) يمكنه عرض تعافي وعي المريض&بعد الجراحة باستمرار. يمكن للمريض اكتشاف التنويم المغناطيسي الخفيف باتجاه BIS قبل 15 دقيقة على الأقل من استخدام 95٪ sEF.
(4) مساعدة الطبيب على إيقاظ المريض بشكل أسرع وتوقع استيقاظ المريض &.
(5) تقييم التأثيرات الديناميكية للأدوية التي تعمل على الدماغ.
(6) تقدير مكونات التخدير للمنومات وتأثيراتها على الدماغ.
(7) بالنسبة للعمليات المعقدة والتخدير العميق ، فإن مؤشر BIS لديه نطاق مراقبة أوسع من مؤشر AEP (AAI).
بمساعدة BIS ~ ، يمكن تقليل جرعة التخدير بنسبة 20٪ -40٪ ، ويمكن تسريع الاستيقاظ بنسبة 35٪ -40٪ ، ويمكن تقليل حدوث الغثيان والقيء ، بحيث يمكن للأطباء التعامل مع المرضى بسهولة أكبر وموضوعية ، والتأكد من أن أصعب السجلات الطبية تتلقى الرعاية الأساسية ، هو اتجاه التخدير للرعاية في المستقبل.
